¿Puede la terapia de alto flujo nasal por cánula reducir la ventilación del espacio muerto pulmonar?

La terapia de alto flujo por cánula nasal (TAFCN) reduce la ventilación minuto y las cargas ventilatorias durante el sueño, pero los mecanismos no son claros. En este estudio se empleo la hipótesis de que la TAFCN reduce la ventilación en proporción al espacio muerto fisiológico pero no anatómico.


11 sujetos (5 controles y 6 EPOC) se sometieron a una polisomnografía con monitorización transcutánea de CO2 (tcCO2 ). Durante la fase 2 del sueño No-REM, los sujetos recibieron TAFCN (20 l / min) de forma intermitente durante períodos de 5-10 minutos. Se midió la producción de CO2 y se calculó la ventilación del espacio muerto.


Los controles y los pacientes con EPOC respondieron de manera similar a la TAFCN. La TAFCN reduce la ventilación minuto (5.6 ± 0.4 L / min a 4,8 ± 0,4 L / min, p <0,05) y el volumen tidal (0,34 ± 0,03 a 0,3 ± 0,03 L, p <0,05) sin cambios en el gasto de energía ni en la ventilación alveolar. Hubo una disminución significativa en la ventilación del espacio muerto (2.5 ± 0.4 L / min a 1.6 ± 0.4 L / min, p <0.05), pero no en la frecuencia respiratoria. La reducción en la ventilación del espacio muerto se correlacionó con la fracción del espacio muerto fisiológico inicial (r 2 = 0,36, p <0,05), pero no con la frecuencia respiratoria o el volumen del espacio muerto anatómico.


Durante el sueño, la TAFCN reduce la ventilación minuto debido a una reducción general en la ventilación del espacio muerto en proporción a la magnitud de la fracción del espacio muerto fisiológico de referencia.


Este estudio demuestra que la ventilación alveolar permanece constante durante el uso de la TAFCN y que el motivo de la reducción en la ventilación minuto es una reducción en la ventilación del espacio muerto. Por lo tanto, la TAFCN podría ser particularmente útil en pacientes con una gran ventilación del espacio muerto que maximizando su potencial para descargar el sistema respiratorio. En conclusión, el grado de reducción de la ventilación minuto se correlaciona con la cantidad de espacio muerto fisiológico de referencia, medida como fracción de espacio muerto. Por lo tanto, la TAFCN podría usarse para descargar el sistema respiratorio, particularmente en pacientes con una fracción de espacio muerto muy alta.


Could high flow nasal cannula therapy reduce pulmonary dead space ventilation?


High flow nasal cannula therapy (HFNC) reduces minute ventilation and ventilatory loads during sleep but the mechanisms are not clear. This study hypothesised that HFNC reduces ventilation in proportion to physiological but not anatomical dead space.


11 subjects (five controls and six chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients) underwent polysomnography with transcutaneous carbon dioxide (CO2) . During stable non-rapid eye movement stage 2 sleep, subjects received HFNC (20 L·min−1) intermittently for periods of 5–10 minutes. CO2 production was measured and dead space ventilation was calculated.


Controls and COPD patients responded similarly to HFNC. HFNC reduced minute ventilation (from 5.6±0.4 to 4.8±0.4 L·min−1; p<0.05) and tidal volume (from 0.34±0.03 to 0.3±0.03 L; p<0.05) without a change in energy expenditure nor alveolar ventilation. There was a significant decrease in dead space ventilation (from 2.5±0.4 to 1.6±0.4 L·min−1; p<0.05), but not in respiratory rate. The reduction in dead space ventilation correlated with baseline physiological dead space fraction (r2=0.36; p<0.05), but not with respiratory rate or anatomical dead space volume.


During sleep, HFNC decreases minute ventilation due to an overall reduction in dead space ventilation in proportion to the extent of baseline physiological dead space fraction.


This study demonstrates that alveolar ventilation remains constant during the use of HFNC and the driver for the reduction in minute ventilation is a reduction in dead space ventilation. Therefore, HFNC could be particularly useful in patients with large dead space ventilation maximizing its potential for unloading the respiratory system.


In conclusion, the degree of the reduction in minute ventilation is correlated to the amount of baseline physiologic dead space, measured as dead space fraction. Therefore, HFNC could be used to unload the respiratory system, particularly in patients with very high dead space fraction.



79 vistas1 comentario