High flow therapy: What´s on in the ERS International Congress 2018

The latest advances in research on high flow therapy (HFNC) has been presented at the ERS International Congress 2018, held in Paris on September 15-19. In addition to the Symposium organized by Fisher & Paykel, 23 studies have been presented in the congress, distributed in "Poster Discussion", “Thematic Poster" and "Oral Presentation". All the presented communications, title and authors are shown in the table below.

Some communications have focused on the criteria for HFNC failure. Eryuksel et al, showed that the mortality of those who failed HFNC was found to be significantly higher than the mortality of the successful ones (94% vs. 28.8%, respectively, p <0.001). For this reason, the authors advise us that knowing the factors contributing to the prediction of failed events may contribute to reducing mortality. Kim et al, analyzed these aspects a little more in depth in his poster. They demonstrated that APACHE II score over 16.5 and degree of oxygenation improvement (PaO2/FiO2 ratio difference below 41.72) were independent predicting factors for HFNC failure. This suggests their role as a criterion in setting indication for early IMV in patients with ARF being treated with HFNC. Finally, Imail et al have presented that the presence of delirium is a strong predictor of HFNC oxygen therapy failure.

There have been three communications related to the impact of the HFNC on exercise, in patients with COPD. Castellano et al have found that HFNC improved exercise capacity in COPD patients increasing maximum speed (km / h) during an incremental exercise test and limit time (sec.) On a constant work rate exercise test with higher SpO2 and reduced dyspnea in comparison to venturi mask HFNC and venturi mask were equally comfortable. Rossi et al, in other hand, have presented a study aimed at investigating if HFNC powered by an external battery increases the walking distance in COPD patients with exercise limitation. Their results have shown that in severe COPD with exercise limitation it improves the walking distance without worsening of dynamic hyperinflation. Against these results, Kelly et al, studying 21 COPD patients during two six minute walking tests, one of them carrying HFNC device at 45 L / min and FiO2 21%, HFNC had no effect on exercise performance, physiological stress and perceived dyspnoea / fatigue. In conclusion, we must continue investigating!

I especially liked some communications for their originality. For example, Hull et al have performed an infection control study to examine exhaled air dispersion during application of CPAP via nasal pillows and an oronasal mask versus high flow nasal cannula (HFNC) on a human patient simulator. They have found that exhaled air dispersion from the patient's nostrils was limited to 172 mm along the sagittal plane when HFNC was delivered at 60L / min. Exhaled air dispersed to 264 mm during CPAP via nasal pillows. So, be carefull when you attend a patient on HFNC suffering a respiratory infection.

On the other hand, Hadeer et al have studied the problem of aerosol delivery without the interruption of HFNC therapy. What they have found is that bronchodilator delivery via HFNC is similarly effective as MDI with spacer. Standard label dose (2.5mg) of albuterol via HFNC is sufficient to cause bronchodilation for asthma and COPD patients. A very interesting result! In the same line, Bennett et al have performed a study whose objective was to determine the effects of nebuliser position on the quantity of aerosol available for inhalation during HFNC, across two clinically relevant gas flow rates. And what have they found? Their findings have showed that to optimise the amount of aerosol available for inhalation during HFNC, the nebuliser should be positioned proximally in the circuit, with a low gas flow rate.Clinicians may benefit from this analysis of relevant factors to enhance delivery of medications for inhalation.

That’s all for now. I will comment on my impressions on other lines of work presented in the ERS International Congres 2018 soon.


La Terapia de Alto Flujo ha estado muy presente en el ERS International Congress 2018


En el ERS Internacional Congress 2018, celebrado en París del 15 al 19 de septiembre se han presentado los últimos avances en la investigación de la terapia de alto flujo por cánula nasal (TAFCN). Además del simposio organizado por Fisher & Paykel, se han presentado 23 comunicaciones distribuidas en "Poster Discussion", "Thematic Poster" y "Oral Presentation". Todas las comunicaciones, títulos y autores presentados se muestran en la tabla.

Algunas comunicaciones se han centrado en los criterios para el fracaso de la terapia con HFNC. Eryuksel et al, demostraron que la mortalidad de los que fracasaron con TAFCN fue significativamente mayor que la mortalidad de los que tuvieron éxito (94% frente a 28.8%, respectivamente, p <0.001). Por esta razón, los autores nos aconsejan que conocer los factores que contribuyen a la predicción de eventos fallidos puede ayudar a reducir la mortalidad. Kim et al, analizaron estos aspectos un poco más en profundidad en su póster. Demostraron que la puntuación APACHE II superior a 16.5 y el grado de mejora de la oxigenación (diferencia de relación P / F por debajo de 41.72) fueron factores de predicción independientes para el fracaso de la TAFCN. Esto sugiere su papel como un criterio para establecer la indicación de la ventilación mecánica invasiva precozmente en pacientes con IRA tratados con TAFCN. Finalmente, Imail et al han constatado que la presencia de delirio es un fuerte predictor del fracaso de la TAFCN y así nos lo hicieron saber en Paris.

Hubo tres comunicaciones relacionadas con el impacto de la TAFCN en la capacidad de ejercicio, en pacientes con EPOC. Castellano et al, encontraron que la TAFCN mejoró la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC aumentando la velocidad máxima (km / h) durante una prueba de ejercicio incremental y el tiempo límite (seg.) Rossi et al, por otro lado, presentaron un estudio dirigido a investigar si la TAFCN alimentada por una batería externa, aumentaba la distancia de caminata en pacientes con EPOC con limitación al ejercicio. Sus resultados han demostrado que en la EPOC grave con limitación al ejercicio, mejora la distancia de marcha sin empeorar la hiperinflación dinámica. Contra estos resultados, Kelly et al, estudiando 21 pacientes con EPOC durante dos pruebas de caminata de seis minutos, uno de ellos con dispositivo TAFCN a 45 l / min y FiO2 21%, comprobaron que la TAFCN no tuvo efecto sobre el rendimiento físico, el estrés fisiológico y la disnea / fatiga percibida. En conclusión, debemos continuar investigando!

Me gustaron especialmente algunas comunicaciones por su originalidad. Por ejemplo, Hull et al. realizaron un estudio de control de infecciones examinando la dispersión de aire espirado durante la aplicación de CPAP a través de almohadillas nasales o una máscara oronasal versus cánula nasal de alto flujo en un simulador. Estos autores demostraron que la dispersión de aire exhalado de las fosas nasales del paciente se limitó a 172 mm a lo largo del plano sagital cuando se suministró TAFCN a 60 l / min, mientras que el aire exhalado se dispersó a 264 mm durante el uso de CPAP a través de almohadillas nasales. No hubo dispersión con la máscara oronasal Por lo tanto, tengamos cuidado cuando atendemos a un paciente con TAFCN, que sufre una infección respiratoria potencialmente contagiosa.

Por otro lado, Hadeer et al estudiaron el problema de la administración de aerosoles sin tener que interrumpir la TAFCN. Lo que encontraron es que la administración de un broncodilatador a través de TAFCN es igual de efectiva que si se realiza a través de un MDI con espaciador. La dosis estándar (2,5 mg) de albuterol a través de TAFCN fue suficiente para producir broncodilatación en pacientes con asma y EPOC. ¡Un resultado muy interesante! En la misma línea, Bennett et al. realizaron un estudio cuyo objetivo fue determinar los efectos de la posición del nebulizador en el circuito, sobre la cantidad de aerosol disponible para la inhalación durante TAFCN. ¿Y qué encontraron? Sus hallazgos han demostrado que el nebulizador debe ubicarse proximalmente en el circuito, con un índice de flujo de gas bajo, para conseguir los efectos deseados. Aspectos útiles para mejorar la administración de medicamentos aerosolizados en los pacientes tratados con alto flujo.

En otra entrega, comentaré mis impresiones sobre otras líneas de trabajo presentadas en el ERS International Congres 2018.



The 23 studies presented at ERS International Congress 2018 in Paris

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